成份大揭秘！正经的减肥药都在这里了

“四月不减肥，五月徒伤悲”。在很多人的瘦身计划中，“减肥药”的身影一直存在，殊不知，有些假冒的“减肥药”不仅不能帮助你减重，还有可能危害你的健康。今天，我跟大家聊一聊，究竟哪些是真正靠谱的减肥药，帮你能辨出真伪。

肥胖的危害

肥胖对个人健康的危害很多人都略知一二。包括引起血糖、血压、血脂、尿酸的异常，这些指标轻度异常的时候，人们一般是不会有太多症状，因此放松警惕。殊不知，如果不去控制，若干年后出现心脑血管并发症，到时再治疗为时已晚。

肥胖还与多种肿瘤有关，包括乳腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肾癌、胰腺癌等。如果要想减少肿瘤的发生，戒烟、通过运动饮食达到良好体重控制是最好的两个办法。

此外，肥胖甚至影响到了国家战略。美国军队的一份报告显示，由于适龄青年普遍的肥胖，美军在招兵时都出现缺人的现象。

哪些药物可以帮助减肥？

肥胖危害如此之大，有什么好的药物可以帮助人们减肥呢？

实际上，以前有过不少减肥的药物，但都因为后来发现有明显的坏处而被停用了。回顾美国食品与药物管理局（FDA）对减肥药的批准历史，在2014年批准了两种，2012年批准了两种，在2012年之前的13年内居然连一种减肥药都没有批准，可见美国FDA对于减肥药的批准是多么的慎重。

这是因为服用药物的人付出了惨痛的代价。举例来说，以前安非他命也被批准用于减肥，但后来发现该药有明显的成瘾性，最后停用。你可能会问，安非他命不是毒品吗？是啊，这是批准作为药物使用以后，才发现可以当成毒品吸食的。

还有些减肥药，比如氟苯丙胺（Fenfluramine）可以造成心脏瓣膜的病变，也因不良反应严重而退出了市场。

那么，目前在市场上有哪些药物被批准用于减肥呢？我们还是以美国FDA的批准为主来讲这件事。因为在国内减肥市场上被宣传得神乎其神的药物或保健品实在太多了，否疗效都如其所宣传的那般显著，在此不予评价。

奥利司他

奥利司他（Orlistat）是一种在美国唯一能买到的非处方减肥药，其它减肥药都需要医生开处方，这种药在国内也有。

奥利司他主要是通过抑制脂肪的消化吸收达到减肥的效果，能减少30%左右的脂肪吸收。其副作用有点类似于慢性胰腺炎的表现，包括出现脂肪泻等。由于很多维生素需要溶于脂肪中才能被吸收，因此服用奥利司他可能造成维生素缺乏，需要同时补充多种维生素。

氯卡色林

氯卡色林（Lorcaserin）是一种5-羟色胺2C受体激动剂，主要作用是抑制食欲，在2012年获FDA批准。该药的安全性较高，需要注意的是不能与抗抑郁药同时服用。因为大部分抗抑郁药的作用机制是增加5-羟色胺的浓度，在此基础上再增加5-羟色胺受体激动剂，可能会出现严重不良反应。

苯丁胺/托吡酯缓释剂

苯丁胺/托吡酯缓释剂（Phentermine/Topiramate ER）也在2012年获得FDA批准。苯丁胺是一种拟交感药，可造成心率增快，血压升高，不能用于已有心血管疾病者。托吡酯原本用于治疗癫痫和偏头痛，可能出现代谢性酸中毒、肾结石、周期性麻痹、改变对碳酸饮料的味觉。该药需要医生做出评估后方可使用。

纳洛酮缓释剂/安非他酮缓释剂

纳洛酮缓释剂/安非他酮缓释剂（Naltrexone SR/Bupropion SR）于2014年获FDA批准。纳洛酮是用于戒毒或治疗吗啡过量的，如果一个人因为疼痛在服用吗啡，那么使用纳洛酮会减少吗啡的镇痛效果。安非他酮是用于戒烟和治疗抑郁的，对血压有一定影响，一般要求血压在145/95mmHg以下才服用，服药期间定期监测血压。

安非他酮和一些常见药物有相互作用，在使用时应注意。比如，冠心病患者常服用的氯吡格雷（波立维）会升高安非他酮的浓度，这时候应减量安非他酮。而安非他酮又可升高其它一些药物如抗抑郁药、Beta阻滞剂、1C类抗心律失常药的浓度，因此，这些药如要同时使用应减少剂量。

利拉鲁肽

利拉鲁肽（Liraglutide）在2014年12月被批准用于治疗肥胖症。由于之前是一种用于糖尿病的药物，而对于糖尿病这类慢性病的治疗安全性的要求很高，所以利拉鲁肽几乎是最被寄予希望的药物。我们要注意的是，用于治疗肥胖症的剂量比糖尿病还要高，与此有关的是其主要不良反应是恶心、呕吐发生率较高，在10%-50%之间。

不能只靠药物减肥

关于减肥药我们应该保持清醒的头脑。

首先，不能只靠药物减肥，规律运动和健康饮食才是减肥的基石，对身体的好处是全面的。

其次，FDA对减肥药的疗效判断是要求至少达到减轻5%的体重，比如对于100公斤的人，药物能减少5公斤体重就可能被FDA批准了，所以，不要指望药物能把体重从100公斤减到60公斤。

第三，很多药物是处方药，需要医生评估用药的风险，不要自己决定用哪种药。尤其是对于孕妇和哺乳期妇女，这些药物都没有这方面的经验，所以不建议使用。

第四，这些减肥药是用于治疗肥胖这种病的，而不是为了美容效果的。举个例子，利拉鲁肽是用于BMI>30kg/m2，或者BMI>27kg/m2伴有高血压或血脂异常的个体，所以，仅仅是觉得自己有点胖、不好看，但没达到用药标准的时候，是不建议使用减肥药的。

我们希望大家能关注肥胖，更关注健康的生活方式，这样才能从长远上减少肥胖相关的疾病，也减少针对疾病的开支。

参考文献：

1.Safety and Tolerability of Medications Approved for Chronic Weight Management. Obesity, 2015.

2.Specific Medications for Weight Loss. JAMA, 2015.

3.A Randomized, Controlled Trial of 3.0 mg of Liraglutide in Weight Management. NEJM, 2015.

4.Another Agent for Obesity — Will This Time Be Different? NEJM, 2015.

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