肥胖不仅影响外表美,更重要的是,会危害身体健康,医学上的肥胖是指脂肪过度沉积,通常以体重指数(BMI=体重除以身高的平方)作为诊断标准,BMI≥30便可诊断为肥胖。临床上将肥胖分为单纯性肥胖和继发性肥胖,继发性肥胖可能与颅脑损伤、内分泌疾病、垂体瘤等疾病因素有关,也可能与激素、精神类药物、胰岛素等药物因素有关,继发性肥胖应针对原发疾病进行治疗,单纯性肥胖可能与饮食、基因、缺乏运动等因素有关。
肥胖的治疗手段有医学营养治疗、行为指导、运动治疗、药物治疗和手术治疗等,药物治疗在肥胖治疗中占据着重要地位,目前,美国食品药品监督管理局(FDA)批准的减肥药有:奥利司他、芬特明/托吡酯、纳曲酮/安非他酮、氯卡色林和利拉鲁肽,大量临床研究证实,这5种减肥药是安全有效的,可以长期使用,欧洲药监局只批准奥利司他可以长期服用,而我国药监局只批准了奥利司他,利拉鲁肽主要作为治疗糖尿病的药物应用于临床,适用于肥胖的糖尿病患者,纳曲酮/安非他酮可增加患者自杀的风险,在国内很少使用,芬特明/托吡酯和氯卡色林目前没有在国内上市。
在临床中,当患者BMI≥30时,可以酌情考虑使用减肥药,但并不是一定要使用,但当患者BMI≥27,且合并有高血压、高脂血症、糖尿病或睡眠呼吸暂停综合征等其中一种并发症时,应在医生指导下使用获批的减肥药,长期保持健康的体重。需要特别注意,肥胖患者一定不要网购减肥药,因为这些声称能够减肥的药品或保健品可能会添加二甲双胍、利尿药,甚至芬氟拉明等被淘汰的减肥药,存在很大安全隐患。作为药师,我们会告知患者,减肥药应先服用三个月,一是看是否耐受,二是看三个月后的减重情况,然后评估药物的安全性和有效性,再决定是否继续服用,如果三个月后,患者体重下降幅度超过5%,并没有出现严重不良反应,则认为这个减肥药安全、有效,服药期间需要每三个月评估一次,如果三个月后体重下降幅度小于5%或出现安全问题,应终止服药或换用其他药品。
总之,目前我国药监部门批准的减肥药物只有奥利司他,相对比较安全,在这里提醒广大肥胖患者,切忌自行在网络上购买减肥药品或保健品,以免危及自身安全健康。
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