文/北京和睦家医院 儿科 王淑颖医生
平时在儿童内分泌门诊，总是会遇到一些有体重问题的孩子，有的血压、血糖、血脂、尿酸等指标甚至比中年人还高。
超重和肥胖，其实并不是好看和不好看的事儿，小朋友和家长们都应该知道它对健康的影响。
超重对儿童的影响
远的不说，先说近的，如果有过多的肉肉妨碍运动，孩子在学校的体育测试成绩都会受到影响。
而从长远来看，超重和肥胖容易引起代谢的问题，比如“三高”、脂肪肝、高尿酸。
虽然短期内看不出来有啥异常，但是日积月累，对心脑血管的危害会日益凸显。
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2010年，美国心脏协会（AHA）发布了理想的心血管健康指南，即“Life's Simple 7”，分别为：
1. 正常的体重指数
2. 健康的饮食模式
3. 足够的运动时间
4. 不吸烟
5. 正常的胆固醇水平
6. 正常的血压
7. 正常的血糖水平
可见，维持合理的体重，是心脏健康的首要任务。一台工艺精密的汽车也需要每年维修保养，更何况心脏这么宝贵的“发动机”。
不止如此，当体重“超标”时，从头到脚，从内到外，角角落落都会有身体发出的“报警信号”，以下我们将分别举例说明。
呼吸系统
◎ 哮喘：
肥胖、体脂率增加与哮喘的发病率增加有关。同时具备肥胖和哮喘的儿童在控制体重之后，哮喘也会得到不同程度的控制。
◎ 阻塞性睡眠呼吸暂停：
主要表现为睡眠时持续打鼾，严重者会有睡眠中断。肥胖是这种疾病的主要易感因素，患儿在体重得到控制之后，通气也能得到相应改善。
心血管系统
◎ 高血压
超重和肥胖会使儿童患高血压的风险增高，孩子越胖，风险越高。
如果采用动态血压监测的方式评估，大约50%的肥胖儿童会被检出患有高血压；如果仅仅采用随机门诊血压测量，检出的病例会大幅减少。
这意味着如果孩子的肥胖问题没有引起足够的重视，很可能会漏诊掉一些已经出现高血压问题的患儿，甚至影响到孩子成人后的健康状况。
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◎ 血脂异常
主要表现为胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯的升高，以及高密度脂蛋白的降低。
可见于超重和肥胖的儿童，尤其是有向心性肥胖、体脂比例较高的儿童，风险会随肥胖程度的增加而升高。
◎ 心脏结构和功能的变化
因为代谢的紊乱和负荷的增加，肥胖儿童有可能出现心脏结构和功能的变化。
如左心房、左心室内径增加、左心室质量增加、心外膜脂肪增加、心脏舒张和收缩功能障碍等。
◎ 早发性动脉粥样硬化和成人心血管疾病
动脉粥样硬化的危险因素包括高血压、血脂异常和胰岛素抵抗，这些因素都和肥胖息息相关。
研究发现，成人动脉粥样硬化并不是成年后才起病，而是起始于儿童期和青春期。因此，做好心血管系统的维护，需从儿童体重管理做起。
消化系统
◎ 脂肪肝
肥胖可导致脂肪沉积在肝细胞，影响肝脏的代谢和功能。肥胖儿童脂肪肝发病率高达30-50%。
◎ 胆石症
肥胖是胆石症的常见原因之一，胆石症的风险随着肥胖指数的增加而升高。
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胆石症常常没有特异性表现，如果肥胖儿童常常抱怨腹痛、恶心、呕吐、黄疸、不耐受高脂食物，应注意胆石症的可能，可以通过腹部超声进行排查。
神经系统
肥胖儿童有时会抱怨头痛，这可能是因为肥胖导致的特发性颅内压升高引起的，相关症状还包括恶心、呕吐、视物模糊、复视等。
在经过体重管理后，症状会得到相应的缓解。
内分泌系统
◎ 2型糖尿病或糖尿病前期
肥胖人群常有胰岛素敏感性下降、胰岛素抵抗的现象。
胰岛素抵抗是2型糖尿病发生的重要因素，所以肥胖与2型糖尿病或糖尿病前期密切相关。积极的体重管理可以减少糖尿病及其并发症的发生几率。
◎ 代谢综合征
代谢综合征是引起心血管疾病的重要危险因素。腹型肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱等表现聚集出现时，常提示存在这一症候群。
◎ 多囊卵巢综合征
肥胖的青春期女孩容易出现雄激素过高或多囊卵巢综合征，可表现为月经不规则、痤疮、多毛、黑棘皮病、成年期的生育能力下降等。
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◎ 性早熟或性发育延迟
超重或肥胖的女孩有性早熟的风险，而男孩则有性发育延迟的可能。
这些孩子的身高增长往往加速，导致骨龄提前，对成年后的身高可能会产生影响。
皮肤系统
肥胖人群皮肤上会出现增厚的灰褐色色素沉着斑块，常被认为是“没洗干净”。多见于颈部和腋窝，也可见于手部指关节、肘部、膝部和足部。
这种问题被称为“黑棘皮病”，是一种肥胖人群的常见皮肤问题。它的发生与肥胖人群胰岛素敏感性下降、胰岛素抵抗有关。
肥胖引起的其他皮肤问题还包括皮肤膨胀纹、皮肤褶皱处的磨损、疖、化脓性汗腺炎等。
骨骼系统
◎ 股骨头骨骺滑脱
通常发生在青春期早期，由于股骨头发生移位，患儿常常抱怨有髋部、腹股沟、大腿、膝关节等部位的疼痛。
X线可协助诊断明确病因，除了骨科相应的治疗之外，体重管理也很重要。
◎ 膝内翻或外翻
肥胖儿童常常会出现生理性膝外翻（X型腿）或膝内翻（O型腿），主要是因为胫骨近端过度负重造成的，有的孩子会抱怨膝部疼。
◎ 骨折
肥胖儿童比体重正常的儿童更容易出现骨折的风险。这是因为肥胖儿童往往骨量偏低，缺乏维生素D，再加上跌倒时不易控制重心等多种原因所导致。
泌尿系统
肥胖是成人慢性肾脏疾病的已知危险因素。有些肥胖儿童的肾小球滤过率受损，在进行体重管理后能够得到改善。
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营养方面
◎ 维生素D缺乏
肥胖儿童常常有维生素D缺乏的现象，可进行筛查，必要时予以补充。
◎ 铁缺乏
肥胖人群铁缺乏的几率是体重正常人群的1.3倍，这可能是因为快速生长会导致对铁的需求增加。
心理社会方面
儿童肥胖对心理的影响因人而异。
有的孩子完全不会因为体重而产生情绪问题，有的孩子则会表现出社交孤立、自尊心受打击、焦虑、抑郁、同伴关系扭曲、体像障碍等。
肥胖和超重儿童或许并不会同时具备上述所有问题，但不论具备哪一条，都会对孩子的健康成长造成潜在的影响。
体重管理任重而道远，但千里之行始于当下，加油吧，少年们！
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