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已有研究表明，通过减重手术实现减肥，与降低心血管死亡率相关；然而，这种关联的机制还不完全清楚。日前，一项发表在JAMA Network Open的队列研究提示，减重手术可显著改善患者的血管功能。
这项基于人群的纵向队列研究，从波士顿医学中心纳入了307例接受减重手术的肥胖患者，入组患者在术前和术后12个月内进行血管功能评估，包括评价大血管功能的血流介导舒张（FMD），评价微血管功能的反应性充血试验（RH），以及其他临床变量。
这307例肥胖患者的平均年龄为42岁，女性246（80%）例；白人199（65%）例；平均体重指数（BMI）为46。总体而言，84% 的患者选择了Roux-en-Y胃旁路术，16%的患者选择了袖状胃切除术或腹腔镜可调节胃束带手术。
如下表所示，患者手术前、手术后的BMI、血糖、甘油三酯、糖化血红蛋白等各项临床指标均有显著改善。
经分析显示，减重手术可显著改善血管功能：
●减重手术与体重减轻显著相关，术前和术后体重分别为126 kg和104kg（P＜0.001）；
●减重手术与大血管功能改善显著相关，术前和术后FMD分别为9.1%和10.2%（P＜0.001）；
●减重手术与微血管功能改善显著相关，术前和术后RH分别为764%和923%（P＜0.001）。
其他临床指标的改善也显示与血管功能的改善相关，比如：
●体重变化与RH变化相关（-3.2，95% CI：-4.7~-1.8），即体重每下降1kg，RH就会增加3.2%；
●糖化血红蛋白（HbA1c）与FMD相关（-0.5，95% CI：-0.95~-0.05），即HbA1c每下降1个单位，FMD就会增加0.5%；
●其他见下表。
2021年5月7日，另一项发表在JAMA Network Open的研究定义了“代谢健康”和“代谢不健康”的肥胖。在本研究中，有74%的患者被认为是“代谢不健康”的肥胖，即必须至少具有以下三个临床因素：
●腹部肥胖（男性腰围≥102厘米，女性腰围≥88厘米）；
●甘油三酯≥150 mg/dL；
●男性HDL-C＜40 mg/dL，女性＜50 mg/dL；
●血压≥130/85mmHg或正在服用任何降压药；
●空腹血糖≥100 mg/dL；
虽然没有观察到代谢健康肥胖症患者大血管功能的变化，但通过使用血浆高敏C反应蛋白（hsCRP）＞2mg/dL作为生物标志物评估发现，似乎代谢健康的肥胖症患者存在轻度炎症，并且通过减肥手术获得微血管改善。
这项研究的结果表明，肥胖干预与许多心血管风险患者的体重减轻和良好的血管重塑有关。此外，通过代谢状态确定了动脉对减肥手术的反应差异，强调了对肥胖症变化的生理反应的异质性以及临床亚组中不同病理途径的潜在激活。
对于所谓“代谢健康”肥胖患者并没有从减重手术中获益，作者认为这意味着需要进行更加精准的分型。
参考文献：
1.Gokce N, Karki S, Dobyns A, et al. Association of Bariatric Surgery With Vascular Outcomes. JAMA Netw Open. 2021;4(7):e2115267. Published 2021 Jul 1. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.15267
2.Zembic A, Eckel N, Stefan N, Baudry J, Schulze MB. An Empirically Derived Definition of Metabolically Healthy Obesity Based on Risk of Cardiovascular and Total Mortality. JAMA Netw Open. 2021;4(5):e218505. Published 2021 May 3. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.8505
（来源：《每日医线》）
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