药物减肥不理想可以考虑手术
小张是一位30岁的女性，她跟记者聊起做手术前后的经过：她最开始是在中日医院的肥胖三高门诊，尝试药物减肥，但效果不明显。后来医生建议她手术减重。三个月前，小张在中日医院接受了腹腔镜胃袖状切除术，现在已经瘦了30斤，也终于可以平卧位睡觉了，走路时，各个关节的负担也减少了很多。
中日医院内分泌科肥胖三高门诊的陈晓平医生说，随着人民生活水平的提高，肥胖（尤其是腹型肥胖）的人越来越多。肥胖不仅仅不美观，穿衣服不好看，更是一种慢性代谢性疾病。而高血糖、高血脂、高尿酸——这“三高”与肥胖症常常相伴存在，它们联合作用的危害将会更大。
陈晓平医生建议，当您出现腰围增粗（男性≥90cm, 女性≥85cm），和或血糖升高，尿酸升高及血脂异常时，建议看肥胖与三高专病门诊。医生将对您进行全面检查，测定人体脂肪比例及脂肪分布等多项指标，根据每位患者的不同情况，制订个体化的饮食和运动计划，并给予针对性的药物治疗。
中日医院内分泌科邢小燕主任说：“我们会对重度肥胖或肥胖伴糖尿病的患者进行评估，评估他是否适合做手术，同时再把手术的风险降到最低。合适者推荐减重代谢手术治疗肥胖和糖尿病，并对代谢手术后的患者长期随访及评估指导。”
减重手术是一项系统工程
中日医院胃肠外科王文跃主任介绍说，今年5月24日，一份来自国际糖尿病组织（由45个专业协会组成）的联合声明，在线发表于美国糖尿病协会(ADA)官方杂志《Diabetes Care》。推荐手术作为糖尿病治疗选择之一。这份联合声明指出，由于已有的证据充分显示了外科减重手术对代谢的影响，并且对于肥胖糖尿病患者而言：代谢手术的治疗效果已经优于常规药物控制和生活方式控制。这一共识是在糖尿病治疗上取得的重大突破。
王文跃主任介绍，目前手术方式主要有三种，胃束带手术、胃旁路手术及袖状胃切除手术。特别要明确的是，减重手术是一个系统工程，需内外科的密切配合，为肥胖与2型糖尿病患者实行手术前、中、后全程管理。对于围手术期的评估，需要内分泌科、营养科以及心理科医生强有力的支撑。营养科王亚非医师说，从最开始的肥胖三高门诊到肥胖患者术后，营养师都会全程跟进。比如，术后患者要经过3个月到半年的时间把体重减下来，那么营养师会根据每个人的情况，从一开始的清流食到全流食，最终过渡到普通饮食，都要进行具体的指导。
文/健康报记者 方彤
图/源自网络
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