说起减肥手术，你的第一反应是不是就是比较怀疑，觉得它没有任何用处？毕竟，我一直都提倡大家养成良好的运动和饮食习惯。

而且我们都知道，虽然健身的路上困难重重，但只要付出必要的努力，改变自己的行为方式，最终就有可能获得好身材并且收获健康。也就是说，改变自己最好是通过内在的动力和毅力来实现，而不是走捷径。

然而，减肥手术可能是一个例外。在极端情况下，它还是有必要的，而且没有大多数人认为得那么糟糕。因此，本文就跟大家聊聊有关减肥手术的一些事。

减肥手术是什么？

减肥手术会涉及到改变消化系统来限制病人能摄入的食物量，降低营养物质的吸收，或者两者都有。

美国代谢和减肥外科学会（ASMBS）建议符合以下标准的人进行减肥手术：

• 至少超重100斤，BMI大于40
• BMI大于35，同时伴有严重的疾病，比如II型糖尿病
• 无法通过其他方式持续降低体重

以下是最常见的减肥手术过程。

a.胃旁路术

这个被认为是减肥手术的黄金标准，主要分成两个部分。

首先，胃的顶端会与其他地方分开，将胃中可用于食物的空间限制在一个小袋子里。其次，它会重新引导小肠，使食物不再通过大多数营养被吸收的地方。手术看起来是这样的：

这样一来，更小的胃会强迫病人吃更少的食物，小肠也会从该食物中吸收更少的卡路里。

有证据表明，这一过程也可能会提高能量消耗，并且带来肠道激素的变化，从而减少食欲和增加饱腹感[1]。

不过，关于胃旁路手术的可逆性有一些分歧。虽然在某些情况下它是可逆的，但这不太容易，也不一定很安全。

b.腹腔镜袖胃切除术

这个手术切除了大约80%的胃，留下一个类似香蕉的管状部分，没有涉及到肠道。所有的食物还是像往常那样进入人体，但是病人不能像以前那样吃这么多了，因为胃缩小了很多。看起来是这样的：

根据美国代谢和减肥外科学会，这能通过帮助病人在感觉到饱之前减少所吃进去的食物来减肥。同样地，这个手术也会导致肠道激素的变化，从而抑制饥饿、降低食欲和改善满足感。该手术是不可逆的。

c.可调节胃束带

该手术会在胃的上半部分放置一个充气袋。通过减少食道和胃之间的连接，这样就能限制你吃食物的速度。该过程同样不会涉及到改变肠道。手术看起来是这样：

根据美国代谢和减肥外科学会，由于这种方法缩小了胃容量，所以你可以在吃比平常更少食物的情况下感觉到饱。这是唯一完全可逆的减肥手术。

d.十二指肠转换术

该手术会涉及到移除大部分的胃，重新引导肠道，并且改善消化酶的流动。该手术分为两步。

第一，它会像胃切除术那样创造一个更小的管状胃袋。第二，它绕过了小肠的很大一部分，然后重新引导消化酶的流动。与其他减肥手术一样，它也是通过强迫你少吃并且调节肠道激素帮助你减肥的，该手术是不可逆的。

有关减肥手术的3大迷思

大多数人会减肥手术都有一种偏见，这也可以理解。因为它会永久性改变你的身体，而且没有解决肥胖的根本原因（暴饮暴食和不运动）。然而，这些担忧并非基于科学事实。在我讨论减肥手术的利弊和效果之前，让我们先来看看有关减肥手术最常见的一些迷思。

迷思1：大多数人在减肥手术后都反弹了

不少人认为，肥胖者都将减肥手术视为“救命稻草”，而不是改变饮食和锻炼习惯的工具。这当然有一定的道理，但是正如你将要了解到的，大多数减肥手术患者在这些问题上会得到适当的专业咨询。

无论这个迷思来自哪里，但是调查数据显示，大多数人低估了减肥手术的效果。此外，美国代谢和减肥外科学会在其网站上将其列为对减肥手术的头号误解，并且声称：“纵向研究发现，大多数减肥手术患者都能长期保持成功的减肥效果。”

“成功”减肥的定义是减去大于等于50%多余的体重。也就是说，如果你要减去100斤，成功的体重维持就表示减去并且维持至少50斤体重。

一项特别的研究发现，接受胃旁路手术的退伍军人在10年后比没有接受手术的退伍军人减掉了21%的体重[2]。此外，71.8%接受胃旁路手术的退伍军人体重减少了大约20%以上，39.7%的退伍军人体重减少了大约30%以上。

最后，蒙纳士大学临床学院的科学家们对减肥手术研究进行的系统性回顾和meta分析表明，胃旁路和可调节胃束带的患者在10年后体重减少了大约一半[3]。

因此，与许多人的观点相反的是，有确凿的科学证据表明，大多数做过减肥手术的人都能减掉相当数量的体重，并且能长期保持体重。

迷思2：减肥手术风险很高

虽然许多做减肥手术的人都不太健康，但是死于减肥手术的风险非常低。

2017年，研究人员对38项随机对照试验进行了meta分析和系统性回顾，结果发现减肥手术30天后的全因死亡率为0.18%[4]。也就是说，每1000个人中大约有2人会因为减肥手术死去。

根据美国代谢和减肥外科学会，由优质医疗机构治疗的60000多名患者的数据显示，短期死亡风险甚至更低，只有0.13%。这比其他的大多数手术风险低很多，比如胆囊和髋关节置换手术。

迷思3：治疗过程比疾病更糟糕

除了低风险外，减肥手术还会显著降低任何原因导致的长期死亡风险。更具体地说，它大大降低了死于与肥胖有关的最危险疾病的风险。

美国代谢和减肥外科学会总结了最重要的一些发现：

• 总死亡率降低89%
• 癌症死亡率降低60%
• 糖尿病死亡风险降低90%以上
• 心脏病死亡风险降低50%以上

因此，对于极端肥胖的人来说，减肥手术的优点是大于缺点的。

减肥手术有什么副作用？

尽管减肥手术有一定的效果，但仍然存在一些潜在的副作用。

副作用1：降低了蛋白质的摄入

只有小部分的减肥手术患者达到了每日蛋白质的最低推荐摄入量（60g），这主要是因为降低了胃容量。但是许多病人同样会经历食物味道和气味的变化，这可能会对高蛋白食物带来特定的厌恶感。

由于高蛋白质饮食对于长期减肥非常有效，这对于减肥手术病人来说就会是一个很大的阻碍。此外，胃中消化酶的分泌会随着胃的大小而减少，可能会影响到蛋白质的消化。这就是为什么蛋白质和维生素的补充对减肥手术患者比一般人群更重要的原因。

副作用2：提高了自杀、抑郁和酒精药物滥用的风险

这是否为减肥手术的真正副作用还存在一定的争议，但有一定的证据支持这个说法。

一项研究调查了2001-2010年间瑞典减肥手术患者的数据，结果发现，这些患者的自杀率几乎是普通人群的三倍[5]。然而，几乎所有参与这项研究的受试者都有先前的心理健康诊断，所以我们很难说自杀风险的提高是因为手术，还是先前存在的心理健康问题。

更有可能是因为病态肥胖的心理负担，而不是任何与减肥手术直接相关的因素，导致了这些患者企图自杀。但是也还有其他的研究发现了相似的结果。那到底是什么原因提高了减肥手术患者的自杀风险呢？

主要有两个因素。第一，提高了药物和酒精的滥用。

在减肥手术前，患者可能会通过食物来作为处理情绪问题的工具。而手术后，他们就很难吃下那么多食物了，这就可能更容易让他们滥用酒精和药物。

第二，失望和抑郁。减肥手术患者往往把减肥手术作为最后的手段。如果这不能如他们所期望的那样提高他们的生活质量，就容易导致绝望或彻底的沮丧。

因此，即使做了减肥手术，还是需要学习和练习正确的饮食和训练原则来帮助你持续减肥并且维持住体重。

哪些人该做减肥手术，哪些人不该做？

读到这里，你也许对减肥手术没有那么多的偏见了。不过，你仍然有充分的理由怀疑医疗机构通常会夸大减肥手术的潜在好处。

再重复一遍，你应该只考虑将减肥手术作为最后的手段，记住我在文章开头提到的美国代谢和减肥外科学会的标准。明白这点后，现在再让我们看看哪些人不应该做减肥手术。

第一，如果你认为自己的代谢“坏掉了”或者觉得自己“瘦不下来”，那么你不应该做减肥手术。

我们的代谢在减肥期间确实会慢慢降低，但这是非常正常的现象，也称为「代谢适应」，但这并不意味着我们的代谢“坏掉了”。事实上，正如我在往期文章中提到过的，你瘦不下来跟代谢没有很大的关系。

第二，如果你不愿意改变自己的饮食和运动习惯，那么你也不应该做减肥手术。

肥胖本身还是热量盈余的结果。减肥手术让你瘦的原理也是通过能量平衡实现的，毕竟做了减肥手术后你所能吃进去的东西减少了。在95%的情况下，你完全可以通过提高自己的意志力，养成良好的饮食和运动习惯瘦下来。

总结

减肥手术并没有大多数人想得那么糟糕，在极端的情况下，它还是有一定的价值的。然而，减肥手术也有潜在的副作用。如果你决定做减肥手术，请先咨询医生，而且在术后应该有健身专业人士的指导来建立良好的习惯以及需要跟心理专业人士沟通，避免出现其他的问题。

也许看这篇文章的你根本不需要减肥手术，做好基础的饮食和训练就好了。#乐享健身#

参考文献：

[1]Wilms B, Ernst B, Thurnheer M, Schmid SM, Spengler CM, Schultes B.Resting energy expenditure after Roux-en Y gastric bypass surgery.Surg Obes Relat Dis. 2018 Feb;14(2):191-199.

[2]Maciejewski ML, Arterburn DE, Van Scoyoc L, et al. Bariatric Surgery and Long-term Durability of Weight Loss. JAMA Surg. 2016;151(11):1046–1055.

[3]O’Brien, P.E., Hindle, A., Brennan, L. et al. Long-Term Outcomes After Bariatric Surgery: a Systematic Review and Meta-analysis of Weight Loss at 10 or More Years for All Bariatric Procedures and a Single-Centre Review of 20-Year Outcomes After Adjustable Gastric Banding.OBES SURG 29, 3–14 (2019).

[4]Cardoso, Luís, Rodrigues, Dírcea, Gomes L , et al. Short- and long-term mortality after bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. Diabetes Obesity & Metabolism, 2017.

[5]Backman O, Stockeld D, Rasmussen F, Näslund E, Marsk R.Alcohol and substance abuse, depression and suicide attempts after Roux-en-Y gastric bypass surgery.Br J Surg. 2016 Sep;103(10):1336-42.

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