作者：照护线上编辑部
台湾成人体重过重及肥胖的盛行率达45.4%，伴随而来的并发症相当常见，诸如高血压、高血脂、心血管疾病、第二型糖尿病、睡眠呼吸中止症等，对健康造成相当大的威胁。专家建议成年人的身体质量指数（Body Mass Index, BMI）应维持在18.5-24之间，BMI超过24属于体重过重，BMI超过27便属于肥胖。
天晟医院体重管理与代谢手术中心主任徐光汉医师表示，减重的最佳方式就是适量运动及严格饮食控制，其中饮食占7成、运动占3成，需要相当自律才能持之以恒。若BMI较高且有肥胖并发症，便得积极减重，建议寻求医师的协助，使用药物、代餐、手术等方法。
所谓成功的减重，并非「减了20公斤」，而是「减了20公斤之后如何维持」，维持体重是长期抗战。常有患者使用减重药物，在几个月内减重20公斤，但绝大多数都会渐渐回复原本的体重，甚至比原来的体重更重，陷入减重、复胖、减重、复胖的无限循环。
近年来，随着腹腔镜手术的进步，减重代谢手术已能给予肥胖患者更多的协助。
什么是「代谢手术」？
徐光汉医师解释道，「减重手术」的目的是帮病患减去过多的体重，至于「代谢手术」在替患者解决肥胖问题的同时，还能改善多种代谢性疾病。肥胖病患常会并发多种合并症，包括高血脂、高血压、高血糖等问题，如果手术的目的是为了解决代谢性疾病，就会归类为「代谢手术」。
「减重手术」通常是透过肠胃道手术来限制患者的进食量，减少热量吸收，进而让患者体重下降。
「代谢手术」跟减重手术的作法类似，最主要的差异是手术目的不同。这是减重手术发展过程中的意外发现，很多肥胖患者有糖尿病，但在接受手术、体重下降后，糖尿病也跟着改善，有些人的药物可以减量，有些人甚至可以不用吃药。
一开始大家认为是体重下降的效果，但渐渐发现这并不只是体重减轻的关系，而是因为绕道手术改变了体内荷尔蒙，能降低胰岛素阻抗、减少脂肪吸收，使患者的血糖、血脂得到改善。
目前的规定是根据BMI，当BMI大于32.5且合并有肥胖相关并发症，譬如说高血压、睡眠呼吸中止、糖尿病等，就可以进行减重代谢手术。美国减重代谢医学会则是建议BMI大于30就应该考虑做减重代谢手术。
常见的减重代谢手术有哪几种作法？适用在哪些状况？
徐光汉医师指出，减重代谢手术有两种，一种是让进食量变少，属于「限制型手术」；一种是让肠道吸收变差，属于「吸收不良型手术」，藉由降低热量吸收来减重。
常见的限制型手术，包括胃缩小手术、胃水球手术，这些都是靠减少胃容量，来降低进食量，以达到减重效果。至于胃绕道手术除了让进食量变小之外，还会让吃进去的东西吸收不完全。
医师会告诉患者这两种手术的优缺点。限制型手术虽然可以降低胃容量，但是术后很多病患的进食方式会改变，偏好吃一些较高热量的食物，所以很多患者在做完限制型手术几年以后，因为没有遵守严格的饮食规范而逐渐复胖，吸收不良型手术复胖的机率就会比较低。然而，不管接受哪种手术，如果无法长期饮食控制，都会有复胖的问题。
若患者有糖尿病或者代谢性疾病，通常会建议做绕道手术，才有机会改善代谢性疾病。
减重代谢手术预期可以达到哪些效果？
徐光汉医师说明道，手术后前半年的时间是「黄金减重期」，由于进食量跟以前相比差异很大，使得体重持续下降、变化最快，经过半年之后体重降低的幅度就会减缓，因为身体渐渐找到平衡。
接受「胃缩小手术」后，预期一年之内可以减掉33-35%的体重；接受「胃绕道手术」后，预期一年之内能减掉35-40%的体重。举例来说，体重一百公斤的患者，在做完手术一年后体重大概是65-70公斤，这是其他减重方式没办法达到的效果，而且减重成效可以维持较久。
减重代谢手术后需要注意哪些事项？
徐光汉医师强调，接受减重代谢手术后最该注意的是「饮食」，我们会教导一些饮食方式并请他们严格遵守。务必珍惜仅剩的进食量去进食一些具有营养价值而非高热量的食物，才能达到良好的减重成效并好好维持。
目前减重代谢手术的照护皆有标准化流程，从术前评估、手术过程、到术后照顾，都已建立非常标准的流程，如果没有意外，通常只需要在医院待个2-3天就可以回家。
以减重代谢手术经验较丰富的医师来说，手术并发症发生率可小于1.5%，常见并发症包括出血、渗漏、腹内感染等问题。手术死亡率大约千分之一至千分之三左右。
由于肠胃道结构改变，有些人会在进食10-15分钟后出现「倾食症候群」，而出现腹胀、恶心、晕眩、虚弱、冒冷汗等症状，要避免吃甜食或喝含糖饮料。
手术后饮食与生活需该注意哪些？
徐光汉医师提醒道，接受减重代谢手术后饮食量减少许多，所以务必善用仅存的进食量摄取营养价值高的食物，才能瘦得好、瘦得健康，医疗团队都会持续叮咛术后饮食的重要性。
刚做完手术的一个月内建议先不要做运动，一个月后可以从轻度运动开始，养成规律运动习惯能保持肌力，因为在瘦下来的过程中肌肉也会流失，透过适量运动会有助保持肌肉量。如果有生育计画，最好在术后满一年之后再怀孕，若能满两年怀孕会比较合适。
面对减重代谢手术，患者的心理有时会很复杂，因为以前能大吃大喝，术后变得不太能吃，而变得忧郁，感到不开心，将会需要家人、朋友的陪伴与支持。医疗团队能提供各种协助，帮忙患者顺利减重、健康生活！
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